Demande de prestations

Formulaire de demande de prestations

Merci de remplir cette fiche de renseignements administratifs directement en ligne ou de l'imprimer et de nous l'envoyer à l'adresse suivante :

ASSOCIATION ATLANTIS HYGIENE
40 rue de la Véga
75012 PARIS

Je soussigné

Nom :
Prénom :
Adresse :
Parrainé par :

Demande à l'ASSOCIATION ATLANTIS
40 rue de la Véga
75012 Paris
De me sélectionner un(e) :
aux conditions suivantes :
Jours souhaités (selon disponibilités) :
Horaires souhaités (selon disponibilités) :
Nombre d'heures mensuelles envisagées :
Tâches à accomplir :
Date d'entrée en service souhaité :
Mode d'accès à votre domicile (présence, clés confiées à Atlantis ou chez un voisin, votre gardien,etc...):
En cas d'absence, souhaitez-vous le remplacement temporaire de votre aide ménagère? (selon disponibilités) :
   oui
   non

J'ai pris connaissance des tarifs actuellement appliqués par Atlantis et de leurs modalités de révision.
J'ai bien noté que le temps de travail minimum par passage est de 2 heures, et que je dois effectuer le paiement de la facture que m'adressera ATLANTIS HYGIENE chaque fin de mois, au plus tard le 15 du mois suivant.
Les annulations devront être signalées 48 heures à l'avance, faute de quoi la prestation sera facturée sur la base de la demande souscrite.
Après une période probatoire d'un mois avec notre Association, il me sera demandé un mois de préavis en cas de résiliation, qu'elle qu'en soit la cause.

Renseignements complémentaires:
Etage :
Code d'accès :
Superficie
Téléphone
Métro ou bus
Nombre de personnes composant le foyer
Avez-vous des animaux ?
   oui
   non
Si oui, lesquels? :
Autres renseignements :
Fait à :
Le :
   Cochez cette case pour valider votre demande (ceci vaudra comme signature électronique) :

L'association ATLANTIS HYGIENE vous informe qu'elle est la seule destinataire des informations nominatives transmises.
Vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de rectification et de suppression des données qui vous concernent (art. 34 de la loi Informatique et Libertés). Pour l'exercer, adressez-vous à ATLANTIS aux coordonnées mentionnées ci-dessus.

Fiche technique
Veuillez cocher les services désirés
   Vider les poubelles (tarif A)
   Vider les cendriers (tarif A)
   Evacuer les sacs poubelle (tarif A)
Lieu à préciser :
   Dépoussiérage des meubles (tarif A)
   Dépoussiérage des objets meublants (tarif A)
   En les déplaçant
   Sans les déplacer
   Nettoyer les plans de travail de la cuisine (tarif A)
   Nettoyer les appareils de cuisson (tarif A)
   Gazinière
   Plaques électriques
   Plaques vitrocéramiques
   Nettoyer le four et/ou le réfrigérateur (tarif B)
   Nettoyer les porte de placards (tarif A)
   Nettoyer les appareils de cuisson (tarif A)
   Nettoyer le four et/ou le réfrigérateur (tarif B)
   Nettoyer les porte de placards (tarif A)
   Faire la vaisselle (tarif A)
   Charger le lave-vaisselle (tarif A)
   Ranger la vaisselle (tarif A)
   Etendre le linge (tarif A)
   Repasser (tarif B)
   Plier le linge (chemises, chemisettes, tee-shirts, pulls)
   Mettre sur cintre
   Ranger le linge (tarif B)
   Faire le lit (tarif A)
   Changer les draps (tarif A)
   Nettoyer la cuvette des W.C. (tarif A)
   Nettoyer les lavabos (tarif A)
   Nettoyer la baignoire (tarif A)
   Nettoyer la douche (tarif A)
   Laver les miroirs (tarif A)
   Arroser les plantes (tarif A)
   Ranger le désordre éventuel (tarif A)
   Aspirer les sols (tarif A)
   Laver les sols (tarif A)
Nature des sols :
   carrelage
   marbre
   moquette
   revêtement plastique
   parquet ciré
   parquet vitrifié
   jonc de mer
Autre précisez :
   Laver les vitres (tarif B)
   Laver les encadrements (tarif B)
   Balayer la terrasse ou le balcon (tarif B)
   Faire les courses (tarif C)
   Grand ménage de saison (tarif C - nous consulter)
Autre (nous consulter)